今更どころか1か月経っとるやないかというごもっともなツッコミが入ろうと思いながら、文章をしたためる。現地で思うことは沢山あったが、大雨予報を警戒してパソコンは自宅に置いていき、その後実臨床が忙しくて全く文章にする暇がなかった。遅きに失する上に、実働隊のMD会員が100人ちょいという何ともニッチな世界の話を誰が読もうと思いつつ、心の中に留めておくのも勿体ないので、ネットの片隅にたゆたわせておく。
まえおき
2025年6月11日〜13日に久留米大学主管、久留米シティプラザ会場で開かれた第109次日本法医学会学術全国集会に行ってきた。行きやすさとプライベートの関係で大体2-3年おきに行っている。学生になったらもっとちゃんと行きます。
毎年主管校が肝いりでコーディネートする特別企画の中で、今年はシンポジウム2の「大規模災害時における死体検案の実務と課題 〜過去の経験を踏まえて〜」が目を引いた。東日本大震災を経て法医の道を志したので、これからの災害医療/法医学に向けて何か実になるものがあればと参加した。
その他は小児例を中心に一般口演と法医病理学会の症例検討をつまみ食いして、ポスターセッションをぐるぐる回り、知り合いにちらほら挨拶してから、隙間を縫って久留米と博多を観光して帰ってきた。直前で日程変更したので徒歩強行+タクシー・バスでの旅だったが、短時間ながらそこそこ色々回れたのではないかと思う。
この学会の内向きさには、辟易する
これはもう前からずっと言っているのだが、法医学会は、内向き過ぎる。内輪の運動会じゃないんだぞ。アウトリーチに出す金も気概もないくせに、人が集まらない集まらないと嘆いてどうする。いざ外部広報をしようとすると、症例写真がどうこうとか守秘義務がと騒いで途端に内向きになる。実症例を出さずとも、実務内容や他学会とのコラボレーションでも外部広報できように！！！
質疑応答においても、大体同じ人が同じことしか言わない（以前から）。現実に即さない突拍子もない意見が出てくることもざらである。いや勿論突拍子もない意見は研究の種であることも多いので、一概に悪ではないのだが、臨床家の肌感覚とあまりにずれていると、それは……となる。
要するに新しい風が吹いてこない。新しい人は細々と入ってくるが、実務の忙しさで研究もできず、疲れて辞めていく人も多い。それか学位だけと割り切って入ってきて、教官として残らない人もいる。ポストはそれなり空いているし、需要も確実にあるのだが、学生育成→教官輩出という供給サイドが圧倒的に間に合っていないのだ。
数ヶ月前、中山美穂が自宅で急死した直後、Ai学会に海堂尊が怪文書を出していた（事情を知る人間からすると怪文書でしかない）。海堂尊はAi学会の立ち上げには関与しているが、法医学会の大学院生だった過去はなく*1、法医学会の内情に詳しいわけではない*2。その中で彼は、東大閥（岩瀬門下）と旭川医大・清水教授門下のスタッフ名をつらつらと挙げてこれは癒着だと騒ぎ立てるが、これは全くの間違いである。そのくらい人がいない、ただそれだけなのだ。人がいないから、全国集会ですら、大体みんな顔見知りの、内輪の会議になってしまう。東大も千葉大も人が沢山いてよろしい。田舎に行けばひと教室3人も医師が在籍していればよい方で、うっかりすると医師教員ひとりでせっせと解剖業務に当たっていたりする（某北の方の県とか）。というか海堂尊は、北の雄・東北大学の法医学教室が輩出した教授・スタッフの数を見たら卒倒するに違いない（reseachmapで各大学のスタッフが学位を取った場所を調べて確認してみてほしい）*3。
plaza.umin.ac.jp - これは事情をよく知る人が読むとただの怪文書ですが、言い得て妙な部分もある
人がいないから、育てられる場所も限られてくる
今日本で医師が法医学者をやるには*4、医学部を出た後、4年制の博士課程に進むことが必須である。働き口も監察医務院を除けばほぼ全てが大学の法医学教室なので、教官採用に学位を要することが多い。学位とは即ち研究力なので、そうなれば必然的に、指導力のある教官の下でしか学生は育たない。
何度か全国学会に足を運んでいるが、正直なところ、医師の博士学生を育てる力のある教室というのは限られているな、と痛感している。ここで名前を挙げることはしないが、解剖の実務業務ばかりやっていて、全国学会で症例検討くらいしか出してこないところもある。海堂尊は法医学会内の学閥癒着が、と騒ぎ立てるが、人がいないから教育に当たれる人がおらず、結果として同じ教室からしか新しい人は生まれないのである。
全国学会なのに、通訳もしないとはお粗末
最初の方でちらっと書いたが、今回大規模災害対応のシンポジウムがあったので、楽しみに参加してきた。韓国のNational Forensic Service（"国立科学捜査研究院"と訳すらしい）からMinsung Choi先生を招いたセッションは、大変興味深かった（後述）。
……が、Choi先生に対して、他者の発表中も、フロアからの質疑応答中も、誰も通訳しようとしない。どうせ日本も韓国も英語は母語じゃないし、research language（研究言語）ということは割り切っているので、ブロークン・イングリッシュで流れだけでも訳してあげればよかろうに。かと思えば、どこかの若手学生が澱み無さ過ぎる英語でばーっと質問して、英語が苦手であろうChoi先生が困惑する場面もあった。そういう時に司会やシンポジストたちがしたのは、噛み砕いて訳したり議論の流れを作ることでなく、「あとはフロアでお願いします」の一言だったので、本当に残念だと思った。
要するに、自分たちのラウンドで、自分たちの研究言語でなく戦わない人たちはお呼びでないのである。
それでいて、臨床の感覚とひどくずれたことを発表して、ここまでしか分からなかったよハハハ、というレベルのものがちらほら見受けられる。コラボレーションする気もないし、臨床の専門分野の意見を聞きに行くこともない。
それでいいわけないのだが、それがまかり通っているのが法医学会の現状なのだ。勿論ちゃんと勉強熱心な人もいるが、そうでない人もまかり通っている事実はそれ自体問題だと思う。
実際の参加レポート
学会と法医学者の現状に関する恨み言はさておき（自分の文章も海堂尊の文書に負けず劣らず怪文書になってしまった）。直前で日程変更したのもあり、特別セッションはシンポジウム2、法医病理研究会の症例検討（2演題）のみ参加した。久留米グルメが食べたかったのでランチョンは参加しなかった。後はポスターセッションをぐるぐると回り、小児関連を中心に一般口演をつまみ食いした。
シンポジウム2：大規模災害時における死体検案の実務と課題 〜過去の経験を踏まえて〜
- 6 月 13 日（金）：大会3日目、9:00 ～ 11:30
個人的に1番聞きたいセッションだったし実りも多かった。文化の違いという点で勉強になったのはMinsung Choi先生（韓国・National Forensic Service/国立科学捜査研究院）によるセウォル号事故対応のレポートである。韓国のNFSは、検案・遺留物鑑定のため、現地に運んで簡易鑑定室にできる移動式コンテナをいくつも用意しているらしい。また死亡者の大半が特定の高校の生徒と分かっていて、16歳以上で身分証に指紋などの生体情報を登録している年代だったため、登録情報から身元の照合がスムーズに進んだとのこと。また基本的には全員DNA鑑定をしてから遺族に返還したそうだ。多分これは韓国がまだ兵役のある国だからというバックグラウンドが大きいと思うが*5、海を渡るだけで大分違うものだなと思った。
川崎医大（当時岡山大）の三浦先生による2018年西日本豪雨の真備町の多数検案も興味深かった。ひとつの災害で多数の死者が出た場合、大抵は同時死亡の原則（災害が発生した時刻を定め、その時刻に死亡者の死亡時刻を揃える）が適用されるが、通話記録や川の地形図から、実は溢水時間に地域差があったと推定される、というのは法医学の学問としての底意地を感じた。
各機関の検案所や内部導線の作り方も勉強になったが、途中で誰かが言っていたように、現場の写真や記録が抜けがちなのも難しいところである。人が少ないからこそ、効率よく大規模災害に対応できるように、実際の対応を写真なり図面なりで残しておくことが大切だと痛感した（普段検案・解剖として身体所見をつぶさに記録する分野だからこそ、特に）。東京都監察医務院は関東大震災の周年に合わせて、毎年9月に関係各所を巻き込んだ大規模災害の対応訓練をしているらしい。各都道府県でも同様の取り組みができるのが目標だろう。
残念だった点としては：
- 折角Choi先生をお招きしたのに通訳する気がないから日本の事例との違いが討論されない
- 「平時の検案と、有事の大規模災害事案は、スイッチを分けるべき」という流れで討論がまとめられた
- 大規模災害があっても、地元の大学が頑張って多数検案して、流派の違う他大学を入れない方が楽だなと思った、という意見が"なるほど"という雰囲気で流された
まあ人はいない排他的分野らしい意見だが、全く以て建設性がない。途中で「検案会場の配置図なども記録しておくとよい」という流れになったシンポジウムとは思えない。CDR/Child Death Reviewをはじめとしたdeath recordの類いが日本で上手く進まない理由を感じさせられた。
2について、韓国では平時から有事に備えた体制を作っている、という結論で、流石は平時が「停戦しているだけの有事」である韓国らしいなと思った。対してフロアも含めて日本からはうちでもそれはできるかしらんという論調でしかなかった。有事はイレギュラーが沢山発生するからこそ、記録や実務という上では平時と統一しておいた方が、後々記録を整理したり情報を振り返ったりする上でも楽であろうに……
3はほんと一部のドクターがせっせと解剖業務をしては疲弊していく日本の法医学会らしいエピソードだなと思った。そういう時のプロトコルを学会として統一して作って、みんなで訓練すれば、何かあったときも人員の貸し借りがしやすいのに……
オーラルとポスターのおもしろかったもの
おもしろかったものいくつか。
3日目：A5 先天梅毒が疑われた4剖検例における梅毒トレポネーマDNAの検出：
これを見ていて、一般診療で保険としてできる検査は、法医鑑定においても点数計算して警察に請求できるみたいな仕組みがあってもよいのかなと思った。他の発表でも、独自に研究費持ち出しで検査を実施している事案は多数見られ、なおかつ実臨床ならば保険の範囲内でできそうというのも多かった。特にこういう先天感染とか、metabolic autopsyみたいなものは、保険の範囲にしてしまってもよいのではと思ってしまう。各種FilmArray®とかまでいくとやや高額になるが。（勿論どっから財源来るねんみたいな話はあるし、今の仕組みをがらりと変えることにはなるが）。
3日目：B15 創部のDNA検査により発見時の人為的な損傷の疑いを否定し、かつ、スカベンジャーを特定できた3例の報告：
要するに人間による動物虐待とか遺体損壊だと思ったら、野生動物による狩猟や死体破壊の痕だったよ、という話。動物の種類を増やして、マルチプレックスPCRみたいなことができたらおもしろいのかもしれない。
P13 臍帯血管組織所見からの胎齢推定の試み：
胎盤病理に出てきた臍帯の断面積から胎齢推定してみたという話。実際の児の出生体重とそのSD値（日本小児科学会雑誌 114(8) 参照）で補正したらまあまあ信頼性のあるデータになるのではないかと思う。まあそもそも胎齢推定に使われているHaase・榊の式自体が結構雑な式ではある。生存していればNew Ballard scoreなどが使えるが、同様のものを上手いこと嬰児死亡症例にも活かせないものか……
P111 脳動脈嚢状瘤破裂 21 剖検例の遺伝子解析：
実臨床で出会うSAH症例（生存と死亡にかかわらず）も、調べてみたら意外に遺伝性疾患が隠れているのかもと思った。勿論この研究自体は症例の集まり方などバイアスはあるが。
P130 ペースメーカーの死後解析の一例：
これはペースメーカに残っていた心電図から死亡時刻を逆算かつ死因特定した症例。スマートデバイスが普及して、死亡直前の生体データが取られているみたいな事案は今後増えるのかもしれない。
純粋な疑問として
各施設は解剖の時に採取した検体の培養とかどこに頼んでいるのだろうか*6。
一般的な血液検査項目の死後変化：死亡直前/直後の検査結果と、剖検までに要した時間、実際の測定結果を比較して、マスデータにしたら誰か教科書1冊書けるのではないかと思う。死後時間推定の一助にもなろうし。こういうのを全国規模でやったらn数も稼げるのであろうか。
臨床の分かる、法医学者でいたい
学生の頃、今はもう法医の世界から離れてしまった先生に、「臨床の感覚が分かる法医学者でいてね」という趣旨のことを言われて、今でもずっと心の中に引っかかっている。直接法医にならずにちょっと寄り道をした分、臨床マインドを失わない法医であるというのは自分の責務なのではと思う*7。
一例報告は「診たことなくて珍しいから出してくる」のが常なので、そこは置いておくが、その症例から何を得られたのか? 何を考えたのか? が抜けている発表がちらほらあった。上の方の各施設の指導力、という話にも戻るが、そこそこでかい教室の発表でも散見されたので、学会全体の問題なのだと思う。
- 胎児循環の遺残は死因に関係するか?*8
- 剖検で菌が見えたからこれが死因だと思う! というのなら、特定の努力はした?
- 高病原性株の細菌だ! というからてっきり特定したのかと思ったら、菌種と渡航地だけで決め打ちなの?
- 死因と、摂取した薬物（中毒域）は本当に関係しているの?
あとはネグレクト事案における質問で、「普通、こうですよね? それしないってことは虐待って分かってやってますよね? 立件できないんですか?」と食い下がっている人がいたが、まー小児科とか虐待診療とか分かっていないなと思った。
- 一般人口が「普通と思うこと」ができない、知らない親はいます！！！
- 知らないせいで、ネグレクトになっている事案はあります！！！
- ほんとに「死んじまえ」と思ってネグレクトしている家もあります！！！
- ネグレクト行動してるかと思えば、一方で違うところは心配して目を掛けているという家もあります！！！！！
- 虐待事案の立証はみんなが思う以上にめちゃめちゃ難しいです！！！！！！
医師の「常識」なんて世間の常識じゃないんですよ? 哺乳瓶を洗って消毒して、70℃以上のお湯で粉ミルクを溶いて、人肌にしてから赤ちゃんにあげるって、思ったより複雑な作業なんですよ? ていうか法医学会自体は医療の中からみたら異端者ですからね?*9
そうやって、臨床の感覚とずれた発言がぽんぽん出てくるさまを見て、今はいやいや……と思っていても、数年後に自分がどうなるかなんて分からないと思って、ぶるぶると打ち震える。臨床マインドを失わない法医でいるということを、常に自分に言い聞かせなくてはならないと改めて自戒した。
久留米よいとこレポート
まーこんだけ文句があれば1か月まとまらなかったのも然もありなんと思ってください。批判的意見は研究の基本なので許してほしい。文句で終わるのは後味が悪いので、隙間を縫って歩いた久留米のよいとこレポートを最後に。
梅雨空で車もないので、あんまり足は伸ばせなかったが、「城と美術館だけは外せない」という信条により、久留米城跡と石橋文化センター/久留米市美術館にだけは足を運んだ。城跡は神社だけさっとお参りしてきたが、天気が良ければ敷地内や有馬記念館もぐるりと回りたかったところである。行った先の城を巡ると、文化的・地形的背景が場所場所によってまちまちで、なかなかに面白い。通り道にあった久留米大学病院はやたらと大きく感じた。
久留米市美術館では丁度やっていたオーブリー・ビアズリー展を観た（三菱一号館美術館で行われていた展覧会の巡回である）。元々ホームジアーナなのもあるが、この時代のイギリス文学界に関連した美術を観るのは楽しい。本人は同性愛者でないのに、オスカー・ワイルドの名声と失脚に巻き込まれ、不当な評価のまま結核で夭逝したというのが、何ともあの時代らしい人生と感じた。展覧室の中程にある休憩室からは、ブリヂストン寄贈で作られた庭園を臨むことができ、元々目が無いので天気が良ければと残念がった。平日で雨模様なのにちらほら高校生のグループが来ていて、こういう子たちのために展覧会は地方を回るんだよなと思った（自分も地方民なので）。
グルメという点では、ラーメンを1日に4杯食べてみんなに引かれた。行きの仙台空港で1杯（だし廊は、美味い）。久留米駅に着いて、昼時ですぐ食べられるものと思って久留米ラーメン（清陽軒）。懇親会で大砲ラーメンの屋台。懇親会の同行者があまり食べなくてお腹が空いたので、博多に戻ってラーメンジェノバ（海鳴）。ちょっと風邪引きで味覚が微妙だったので絶対またリベンジする。
あと西鉄久留米駅に着いてから、大好きな白くまを全国展開してくれている丸永製菓のお膝元であることに気付いた。全然久留米じゃないが宿の近くのコンビニで調達して食べた。美味しかったが日中ルームキーを挿して冷蔵庫を冷やすのを忘れていたので、風呂を沸かしている間に白くまはめっちゃ溶けた。
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——これですよ！！！スーパーとかコンビニで買えるわたしのお気に入り！！！！！
おしまい
というわけでとりとめのない、長過ぎる法医学会レポートおしまい。個人的には色々刺激をもらえたし、学会でなければ足を運ばないだろうところにも行けてよかった。やっぱり色んなことをするには人を増やさなきゃいけないのだろう。自分が研究者としてやっていけるのかは分からないが、取り敢えずもうちょっとしたらその世界で足掻いてみようと思う。臨床マインドを忘れないようにがんばります。
そう言えばこないだ実店舗でこの本を衝動買いしました。今度読みます。
*1:ネット上で公然の秘密なので書いておくが、放射線医学総合研究所重粒子センター病院の臨床検査科にいた医師である
*2:Ai学会=死後画像診断/オートプシー・イメージングの学会なので確かに法医業務と関わりはあるし、関連学会だが、法医学会とは一応別組織である
*3:ちなみに海堂尊は、東北大学がAiセンターをいち早く導入したので、前任教授に一目置いていたらしいという噂はある
*4:non-MDのスタッフは除く
*5:恐らく16歳以上で身分証に生体情報を登録させるというのは、兵役の取りっぱぐれがないようにという政策だろうと思われる。と思ったら元々そういう制度だったよという記事があった。
*6:多分施設によって大分まちまちだと思う
*7:余談だが東北大の教授が、「法医マインドを持った」臨床診療と言っていて、丁度裏返しで面白いと思う
*8:ゾンデで通っても実際には血圧格差などで機能的には閉鎖していることもある
*9:違うと言いたいが、34万人いる医師の中で、臨床に行けば得られるはずの収入を投げ打ち、大学教員給料くらしかもらえない法医の世界にいる150人なんて立派に異端者である
